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2015-2020年中國醫療保險行業研究報告227頁

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金融保險 | 研究報告
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2015-2020年中國醫療保險行業研究報告簡介

CONTENTS 第一章 2014-2015年保險業狀況1 第一節 中國保險業政策環境1 一、2015年保險政策環境1 二、外資保險政策8 三、保險資金管理10 第二節 中國保險業狀況12 一、2014年保險統計數據報告12 二、2015年我國保險業發展分析13 三、2015年中國保險業現存的主要問題15 四、2015年中國保險業發展展望19 第三節 2014年勞動保障部發布我國幾大社會保險基本情況21 一、養老保險22 二、醫療保險23 三、失業保險23 四、工傷保險23 五、生育保險24 第四節 全球保險業概況24 一、2014年全球保險業發展現狀24 二、2014年全球保險業并購交易呈上升趨勢25 三、2020年中國將成全球第二大保險市場27 第二章 基本醫療保險狀況綜述28 第一節 基本醫療保險覆蓋率28 第二節 2014年基本醫療保險評估報告28 一、全民醫保體系建設取得積極進展并創造積累了新的經驗29 二、地方反映的主要問題32 三、幾點建議34 第三節 我國基本醫療保險受益資格研究35 一、基本醫療保險制度受益資格條件的規定36 1 2 二、基本醫療保險受益資格規定的利弊分析37 三、基本醫療保險受益資格規定的改進措施39 四、基本醫療保險受益資格實施的制度建設40 第四節 北京市基本醫療保險調查分析41 一、北京市基本醫療保險的回顧41 二、2014年北京市基本醫保基金結余缺口43 三、2015年北京市人力社保局京津冀醫保定點機構已互認43 四、2015年北京新增277家醫保定點機構 總數已近2200家44 五、2016年北京城鎮居民基本醫療保險9月1日起辦理45 第三章 商業醫療保險市場運行情況47 第一節 2014年商業醫療保險保費狀況47 一、2014年商業醫療保險保費分析47 二、2014-2015年主要人身保險公司保費收入分析47 第二節 2015年醫療保險政策環境52 一、2015年商業健康保險政策環境52 二、關于做好2015年城鎮居民基本醫療保險工作的通知53 三、2015年個人稅收優惠型健康保險業務政策出臺55 四、2015年國務院辦公廳關于全面實施城鄉居民大病保險的意見57 第三節 商業醫療保險市場狀況61 一、壽險業市場格局分析61 二、2014年我國保險市場區域格局63 三、2014-2015年年各地區狀況64 第四節 主要壽險公司經營狀況66 一、中國人壽保險股份公司66 二、中國太平洋保險集團公司66 三、新華人壽保險公司68 四、中國平安保險集團公司69 五、泰康人壽保險公司69 六、太平人壽保險公司70 第五節 壽險公司經營風險70 一、定價風險70 二、銷售風險71 三、運營風險73 四、管理風險74 2 2 五、政策風險75 第六節 健康保險經營風險分析76 一、來自投保人方面77 二、醫療機構方面77 三、保險公司內部77 第七節 中國商業醫療保險現狀及趨勢77 一、2015年基本醫療保險將全面交由商業保險公司經辦77 二、2020年我國商業健康險保費預測80 三、商業保險參與社會醫療保險的制度選擇80 第四章 醫療衛生體系改革與保險業發展83 第一節 醫療衛生體系改革83 一、醫改重點領域取得六方面進展83 二、國辦明確2015年醫改七大重點任務84 二、深度參與醫改 商業健康險從容啟程84 第三節 醫改形勢下商業保險經營定位和發展要求87 一、現行基本醫療保障體系的不足87 二、商業健康保險的功能定位和發展要求88 三、商業健康保險的經營實踐和啟示89 第三節 公共健康與醫療保險91 一、中國公共健康狀況91 二、中國醫療衛生資源91 第四節 英美醫療保險體系比較研究及對中國的啟示92 一、英美醫療保險體系成因研究93 二、決定一國醫療保險體系模式的因素98 三、對中國的啟示98 第五章 醫療保險熱點問題與發展趨勢100 第一節 構建我國多層次醫療保險體系100 一、社保商保成合力滿足醫保需求多層次100 二、各地推進醫保改革的經驗做法101 三、探索多種醫保形式 助推全民健康發展106 第二節 農村醫療保險體系的建立109 一、農村商業健康保險的定位109 二、2015年四部門把進城落戶農民納入城鎮基本醫療保險體系111 3 2 三、基本醫療衛生制度2020年覆蓋城鄉居民112 第三節 我國城鎮居民基本醫療保險分析113 一、2015年上海實施城鄉統一基本醫療保險制度113 二、長春2015年計劃新增100家醫療保險定點醫療機構114 三、蘭州城鎮居民基本醫療保險一年最高報銷3萬元114 四、2015年安徽醫改基本醫保全部由商保經辦116 五、烏魯木齊市城鄉居民基本醫療保險2016年起并軌117 六、天津市醫療保險社會化服務體系規劃研究118 七、城鎮職工基本醫療保險基金面臨的問題及對策探析122 第四節 我國農民工的醫療保險建設126 一、農民工醫療保險中存在的問題126 二、農民工醫療保險體系建設的對策127 第五節 加強工傷保險醫療管理128 一、2013年人社部擬明確《工傷保險條例》若干執行爭議128 二、關于執行工傷保險條例若干問題的意見(征求意見稿)130 第六節 基于管理式醫療的全民社會醫療保險初探133 一、美國管理式醫療及其風險管理模式133 二、我國現階段醫療保險的現狀134 三、我國全民社會醫療保險模式構建135 第七節 我國城鎮職工基本醫療保險基金評估與發展對策138 一、基本情況138 二、主要成效140 三、主要問題141 四、需要進一步研究完善的問題142 第八節 社會醫療保險的營銷問題探析143 一、對社會醫療保險需不需要營銷的討論143 二、社會醫療保險的營銷設計和實施144 三、社會醫療保險經辦機構的營銷行為討論146 第九節 醫療保險制度改革發展趨勢初探147 一、多層次的醫療保險體系是醫保健康發展的基礎147 二、合理的醫療保險費用籌措機制是醫保健康發展的前提148 三、科學的醫療費用支付方式是醫保健康發展的關鍵148 第六章 醫療保險發展趨勢150 第一節 基本醫療保險發展趨勢150 4 2 一、基本醫療保險的主要政策150 二、基本醫療保險發展趨勢150 第二節 商業醫療保險發展趨勢151 一、保險需求與供給預測151 二、健康保險發展趨勢分析152 第三節 保險需求影響因素分析153 一、經濟發展水平和居民收入水平153 二、社會保障制度154 三、市場化程度154 四、人口因素154 五、通貨膨脹率154 六、公眾的風險意識以及對保險知識的了解程度155 七、其他因素155 第四節 我國商業健康保險的現狀分析與國際比較155 一、我國商業健康保險的現狀155 二、商業健康保險發展的必要性155 三、我國商業健康保險發展的阻礙156 四、美國健康保險的經驗156 五、健康保險應專業化經營157 第七章 商業醫療保險發展策略159 第一節 商業醫療保險在我國城鎮社會保障體系中的現狀及完善對策159 一、我國醫療衛生事業發展的現狀及不足之處159 二、我國商業醫療保險發展的現狀及存在的問題163 三、完善商業醫療保險的對策及建議165 第二節 現階段我國商業醫療保險的困境及對策分析167 一、目前我國保險公司開辦的醫療保險產品167 二、目前我國保險公司開辦的醫療保險的現狀與困境168 三、加快發展我國商業性醫療保險的建議169 四、發展健康保險須防范道德風險170 第三節 中美商業健康保險稅收政策比較172 一、我國現行的健康保險稅收政策172 二、美國的健康保險稅收政策174 三、美國健康保險稅收政策對我國的借鑒意義175 第四節 商業保險開辦補充醫療保險的探索與實踐177 5 2 一、廈門市的“第三方管理浮動管理費用”型模式177 二、太原市的“盈虧自負保費可調整”型承保模式178 三、保定市的“盈虧自負保費不可調整”型模式179 四、無錫市的“第三方管理盈虧自負保費周期性調整”承保模式180 五、北京地區企業補充醫療保險業務經營情況調研181 第五節 賣方醫療市場中健康保險的專業化發展之路185 一、基本醫療保險與賣方醫療市場的博弈185 二、信息不對稱在醫療問題上凸顯187 三、健康保險的專業化發展所面臨的困難187 四、專業化健康險發展的必由之路189 五、專業化健康險的衍生職能190 六、我國健康保險的專業化經營策略191 第六節 商業保險與農村社會保障體系協同發展研究194 一、商業保險在農村社會保障體系中的定位問題194 二、商業保險參與構建農村社會保障體系的制度經濟學分析195 三、商業保險介入農村社會保障體系的模式選擇與利弊分析197 第七節 對我國商業健康保險發展的建議199 一、對我國商業健康保險發展的評價200 二、我國商業健康保險發展的制約因素分析201 三、發展我國商業健康保險的建議202 第八節 對我國發展商業健康保險的思考204 一、我國商業健康保險的發展空間204 二、我國商業健康保險的經營狀況及其國際差距205 三、推進專業化經營提高我國保險公司健康險水平206 第九節 關于建立我國醫療意外保險制度的思考208 一、醫療意外界定和分析208 二、醫療意外納入保險制度管理的必要性209 三、建立醫療意外保險制度的方法210 第十節 健康保險的風險特征與產品創新212 一、健康保險的風險特征212 二、健康保險產品創新的探索213 第十一節 醫療保險費用控制難點及對策淺析215 一、醫療保險費用控制難點215 二、國際先進的醫療保險費用控制措施——管理式醫療217 三、管理式醫療的應用效果評價218

6 2圖表2010-2014年我國社會保險參保人數21 圖表2010-2014年我國社會保險基金收支情況22 圖表2014年1-12月人身保險公司保費收入情況表47 圖表2015年1-7月人身保險公司保費收入情況表50 圖表2014年1-12月全國各地區保費收入情況表64 圖表2015年1-7月全國各地區保費收入情況表

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